Zachorujesz i nie dostaniesz pieniędzy. Kiedy nie przysługuje zasiłek chorobowy

Zgodnie z prawem zasiłek chorobowy przysługuje osobom objętym obowiązkowym lub dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym. Jednak są sytuacje, w których mimo to zasiłek chorobowy się nie należy.

KDS
•11 mar 2022 12:23

Skomentuj

Zachorujesz i nie dostaniesz pieniędzy. Kiedy nie przysługuje zasiłek chorobowy

W IV kwartale 2021 r. ZUS przeprowadził 99,9 tys. kontroli osób posiadających zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy (fot. Unsplash/Bermix Studio)

REKLAMA

Zasiłek chorobowy to świadczenie, które przysługuje osobie ubezpieczonej w ramach obowiązkowego lub dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego w ZUS.
Może z niego korzystać osoba, która z powodu choroby czy wypadku stała się czasowo niezdolna do pracy.
Są jednak wyjątki od tej reguły. M.in. osoby, które przebywają na urlopie bezpłatnym lub wychowawczym nie mają prawa do chorobowego.

Z danych ZUS wynika, że w styczniu 2022 roku na zasiłkach chorobowych przebywano w sumie 14 205,7 dni, osobom z nich korzystających wypłacono łącznie 1 398 392,4 zł. To więcej niż w grudniu ubiegłego roku, gdy liczba dni zasiłkowych wynosiła 13 032,3, a kwota wypłat podana w tys. zł wyniosła 1 290 043,9.

Komu przysługuje zasiłek chorobowy

Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego przysługuje osobom które są objęte w ZUS obowiązkowym ubezpieczeniem chorobowym. Są to pracownicy, członkowie rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub spółdzielni kółek rolniczych oraz osoby odbywające służbę zastępczą.

Interesują Cię biura, biurowce, powierzchnie coworkingowe i biura serwisowane? Zobacz oferty na PropertyStock.pl

Prawo do niego zyskują również osoby objęte dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym. Wtedy w momencie choroby, zasiłek chorobowy wypłacany jest osobom, które wykonują pracę nakładczą (inaczej nazywana pracą chałupniczą), pracują na podstawie umowy agencyjnej lub umowy zlecenia albo innej umowy o świadczenie usług albo współpracują z osobą, która wykonuje taką umowę. Dotyczy to również niań, które pracują na podstawie umowy uaktywniającej.

Prawo do zasiłku mają też osoby prowadzące pozarolniczą działalność lub współpracujące z osobą, która prowadzi taką działalność. Z tego prawa mogą skorzystać również osoby wykonujące odpłatnie pracę na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania oraz duchownymi.

Kiedy nie przysługuje zasiłek chorobowy

Są sytuacje, w których mimo spełnienia powyższych wytycznych, nawet jeśli zachorujemy, to nie mamy prawa do zasiłku.

Jak podaje ZUS, zasiłek nie przysługuje za okres niezdolności do pracy:

CZYTAJ WIĘCEJ

- za który zachowujemy prawo do wynagrodzenia, na podstawie przepisów szczególnych,

- podczas bezpłatnego urlopu lub urlopu wychowawczego,

- podczas tymczasowego aresztowania lub odbywania karę pozbawienia wolności (z wyjątkiem przypadków, w których prawo do zasiłku wynika z ubezpieczenia chorobowego osób, które wykonują odpłatnie pracę na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania),

Na zasiłek nie mają szans również osoby, które są niezdolne do pracy w czasie usprawiedliwionej nieobecności w pracy, za który nie zachowują prawa do wynagrodzenia, w okresie od dnia śmierci pracodawcy do dnia:

- wygaśnięcia umowy o pracę,

- pisemnego porozumienia o kontynuowaniu stosunku pracy na dotychczasowych zasadach do dnia ustanowienia zarządu sukcesyjnego albo wygaśnięcia uprawnienia do powołania zarządcy sukcesyjnego albo do dnia wygaśnięcia zarządu sukcesyjnego,

- rozwiązania umowy o pracę na czas określony.

W podobnej sytuacji są osoby, których niezdolność do pracy powstała w wyniku umyślnego przestępstwa lub wykroczenia, co stwierdza prawomocne orzeczenie sądu.

Nie należy się również zasiłek za okres pierwszych pięciu dni, jeżeli niezdolność do pracy została spowodowana nadużyciem alkoholu (fakt ten jest stwierdzony przez lekarza kodem ‘’C” w zaświadczeniu lekarskim lub w odpowiednim postępowaniu, np. mającym na celu ustalenie okoliczności wypadku).

Zasiłku chorobowego nie dostaną też osoby, które sięgnęły bo sfałszowane zwolnienie lekarskie lub w zwolnienia lekarskiego pracowały lub wykorzystywały ten czas niezgodnie z jego celem, co zostało stwierdzone podczas kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy przeprowadzonej przez płatnika zasiłku.

Wstrzymana wypłata zasiłku chorobowego

Tylko w IV kwartale 2021 r. ZUS przeprowadził 99,9 tys. kontroli osób posiadających zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy (w okresie I-XII br. 353,2 tys.). W efekcie wydanych zostało 5,7 tys. decyzji wstrzymujących dalszą wypłatę zasiłków chorobowych (w okresie I-XII br. 18,3 tys.). Kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków w IV kw. 2021 r. osiągnęła 4 252,7 tys. zł (w okresie I-XII br. 15 058,2 tys.).

W tym czasie ZUS obniżył wypłaty zasiłku o 38 152,2 tys. zł, a dotyczyło to 33,1 tys. osób. Natomiast w okresie I-XII 2021 r. obniżono wypłaty o 176 173,8 tys. zł – (155,9 tys. osób).

Łącznie kwota obniżonych i cofniętych świadczeń pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa w IV kwartale 2021 r. wyniosła 42 407,7 tys. zł, a w okresie I-XII 2021 r. – 191 240,3 tys. zł.